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腎臟移植小百科
 

末期腎病也叫作慢性腎衰竭也就是俗稱"尿毒",其病因以慢性腎小球腎炎最多,慢性腎盂腎炎及腎硬化症次之,他小部份則為阻塞性腎病與先天性腎臟病等。

不幸罹患慢性腎衰竭的病人,有三種治療可以選擇:即長期血液透析(人工腎臟)腹膜透析及腎臟移植。在醫學及經濟較落後的國家,病人的另一個選擇是依靠藥物及飲食的控制來延長生命,但多半因為尿毒引起各種併發症而很快死亡。

人類腎臟移植已經有四十多年的歷史,雖然早期的結果不太理想,但是經過醫學界的不斷努力,腎臟移植已經被認為和血液透析(俗稱洗腎)一樣,是治療慢性尿毒症最有效、最安全的方法。目前全世界每年接受腎臟移植的人數正逐年增加,許多醫學文獻的報告,顯示腎臟移植手術不但使死亡率降低,而且成功的腎臟移植,大大的提高了病人的生活品質,讓病人過著較為正常的生活,享受人生的樂趣,甚至尿毒症引起的各種生理機能障礙也會獲得改善,完全恢復正常,更可以省去每星期三次的洗腎時間,大部份病人都可以恢復工作能力,賺錢養家減輕家庭社會的負擔。

長庚醫院腎移植小組有感於常人對腎臟移植的疑慮如手術的危險性,腎臟移植後,可能會產生排斥感染及其他併發症等。編印這本手冊簡單介紹腎臟移植,希望對尿毒症病患有所裨益。

貳:身體構造

一個正常人的身體都具有各種器官:如心臟、腎臟、肺臟、胃........等,而這些器官則是由幾種組織所構成:含神經組織、肌肉組織、血液組織、結締組織、及表皮組織。所有這些組織皆具有不同的功能,而由各種不同的細胞組成:

細胞:人體約有六十兆個細胞,細胞成份包括蛋白質、脂肪及澱粉,每一個細胞本身即是複雜的結構,具有共同的特性:

  1. 吸收養份和氧氣。
  2. 排除不需要的廢物。
  3. 製造產物。

在某個程度上而言,每個人體內的各種器官,組織細胞的組合程度均有些不同,全世界三十億以上的人口,除了同卵雙胞胎外,每個人均有或多或少之不同,這個不同是因為每個人從父母所得到的「遺傳因子」有異。

基因:基因或染色體是遺傳的信號,是由一些化學物質的排列組合而一代一代的傳下來,每個人染色體的半數(23)來自父親,另外半數(23)則來自母親,這表示雙親體內的染色體有一部份是和子女體內的染色體相同的。個人身體的某些特質就是由這些染色體來決定的,例如膚色、眼睛的顏色和頭髮種種,此外如血型和抗原....等。

抗原:抗原是在細胞膜上的特殊構造,受到染色體控制,每個人細胞膜上的抗原有些不同,當挑選一個適合的腎臟時,同時要選擇「給予者」的血型和抗原是否和與接受著相似,如果是的,則就有相近的「組織配合」。

免疫系統:我們體內具有「免疫系統」可以辨認細胞間抗原的不同;免疫系統包括白血球和抗體,對保護身體不受感染是非常重要的。

白血球隨著血液循環全身找出來與你本身不同的外來物並產生反應來對抗。這些外來物可能是細菌,病毒或細胞或其他外來物,例如玻璃、釘子等等。就細胞或病毒、細菌而言它們被辨認出的主要原因,是因為它們細胞膜上的抗原和你自身的抗原不同。當白血球辨認出外來的細胞後,就會產生「抗體」來摧毀它們。「抗體」是一種蛋白質,用來抵抗感染,攻擊細菌、病毒等。

醫生們作移植手術時,會尋找一個腎臟使受腎者的免疫系統不會感覺得有太大的不同,因此對這個新的腎臟也就不會「太抗拒」。

腎臟:腎臟是人體最重要的器官之一,正常人體具有兩個腎臟,位於肋骨架下脊椎兩側及其他腹部器官的背面,他們外表上看來如蠶豆形狀,大約人的拳頭大小。腎臟的基本功能單位叫腎元,在每一個腎臟堶惇蠾酗@百萬個腎元,而它們的過濾的總長加起來約達七十英哩。全身的血液每五分鐘就通過此過濾系統一次,身體其他各部份不需要的廢物,經由血液的攜帶,由腎動脈進入腎臟,在腎元的過濾管中,血液中所攜帶的廢物被排泄,大約有百分之一的液體變成「尿」,經由輸尿管排到膀胱。

腎臟除了去掉身體多餘的水份和廢物及製造尿液外,尚有下列幾種功能:

(一)

維持體內所需的液體和化學物質之間的平衡。

(二)

幫助控制血壓。

(三)

幫助製造紅血球。

(四)

幫助丁種維他命的轉化。

(五)

幫助碳水化合物的新陳代謝。

腎臟病的發生有許多不同的原因,有些是急性的,有些則是慢性的,常見的有下列數種疾病:

(一)

慢性腎絲球腎炎:腎小球因為長期病變,以致失去功能。

(二)

慢性腎盂炎:長期再發性細菌感染,以致腎臟發生纖維化萎縮,失去功能,有時併發尿路感染。

(三)

高血壓:使腎臟的微小管硬化受損,以致整個腎臟毀壞。

(四)

多囊性腎病:是遺傳性疾病,兩側腎臟完全被沒有功能的許多水囊所取代。當你的腎臟不能去除體內過多的液體和廢物時,你會覺得容易疲倦、胃口不好、發育慢、水腫、呼吸困難,終至有生命危險。

一旦你的腎臟完全失去功能時,有三種方法可以取代之,那就是;血液透析、腹膜透析或腎移植。

血液透析:

利用一種醫療儀器(洗腎機)來過濾掉你身體內血液中所攜帶的廢物。

腹膜透析:

利用腹膜的半透膜特性來過濾身體內新陳代謝所造成的廢物。

腎移植:

施行手術將別人體內健康的腎臟移植給你。

參:移植腎的來源

等待移植的器官,是一件非常令人焦急的事,隨著器官移植需求的增加,所需要的臟器非常缺乏!

目前,移植的腎臟來源有二:一是來自活體親屬捐贈,另一是來自腦死者之捐贈。

在移植手術中,捐出腎臟者,我們稱為「給予者」,而接受腎臟的病人,則稱為「接受者」。人體有兩個腎臟,只要有一個腎臟的功能正常即可維持一個人的生命,因此,一個健康的「親屬給予者」指的是你家族的一員,包括你的父母子女及兄弟姐妹(年齡要在十八歲以上)。

本院目前登記換腎者眾多,而本院急診處、神經外科加護病房每年約有二百個病人死於頭部外傷,如這些病人的家屬在痛失親人之餘,能發揮人溺己溺,人飢己飢的愛心,將腎臟捐獻出來,遺愛人間,使尿毒症患者能獲得重生,是很有意義的,值得社會人士倡導。

肆:腎臟移植的成功率

腎臟移植的成功率是其來源而定,如果是健康親屬捐腎,一年的手術成功率為百分之九十以上。若是由無親屬關係的臨危病人捐腎,則成功率為百分之八十至九十。

自從早期的腎臟移植開始以後,醫學界就不斷努力研究器官移植的免疫問題,組織型辨別的技術也日新月異。雖然如此,但因無法壓抑的急性排斥作用導致腎臟移植失敗的情形仍有可能發生,不過一般急性排斥現象的發生,並非絕對無可救藥,大部份的情況可以用藥物控制下來,如果無法控制,則植入的腎臟有時要取出,病人須恢復長期血液透析或腹膜透析,等待第二次機會。

伍、腎臟移植手術須知
一、捐腎者方面
(一)捐腎者的條件

健康親屬:
 1.年齡在20∼60歲之間的健康成人。
 2.兩個腎臟功能皆正常。
 3.無糖尿病及高血壓、肺結核等慢性疾病。
 4.自願捐出腎臟,而且動機純正。

通常我們對捐贈者的生活及心理情況會作詳細評估,以確定供者沒有潛在性疾病,以及供者有兩個腎臟且捐腎不會妨礙到供者的健康,同時,我們對捐腎者及受腎者的組織抗原會作免疫學檢查,求其兩者符合達到理想的程度,一旦這些評估可順利通過則可做活體腎臟移植手術。

腦死病患:

  1. 年齡在2-60歲之間的臨危病患。
  2. 在腦死前腎功能是正常的。
  3. 無惡性腫瘤(皮膚、腦部之惡性腫瘤除外)、傳染性疾病或動脈硬化等疾病。
  4. 無特殊藥物成癮。
  5. 必須經捐腎病患或其家屬之同意。

〈二〉親屬捐腎者手術前的檢查

當登記捐腎時醫師會安排一連串的檢查:

第一階段

先驗血型及組織抗原檢查,並作交叉配對試驗。

第二階段

是驗血及腎功能、尿液分析及尿液培養檢查、混合淋巴球培養、心電圖及胸部X光片。

第三階段

須作腎盂攝影術及腎動脈攝影術,以了解捐腎者的泌尿系統功能和腎臟血管的結構。

腎臟移植手術後會出現短暫的憂鬱或焦慮:

  1. 因自願失去了一個腎。
  2. 看到受腎者在手術後發生合併症或排斥現象。
  3. 原本是健康人因開刀而暫時成為一個病人。
  4. 腎臟移植手術使整個家庭結構受到衝擊。

這些症狀大部份在幾天至幾星期後漸漸改善,術後約7天即可出院。

7、出院後須遵照醫師預約時間返院門診追蹤檢查。

二、受腎者方面:
〈一〉受腎者的條件

  1. 年齡在10-65歲之間的末期尿毒患者。
  2. 除了原發性腎疾外無其他嚴重性疾病如癌症,活動性感染等。
  3. 能完全了解移植的成功率、危險性、合併症等,並自願接受移植手術及承擔一切後果和手術後的自我照顧。
  4. 膀胱及尿道正常者,如有異常可能需先作手術矯正。

〈二〉、移植手術前的特殊檢查:

特殊檢驗:可以尋找一個適當的『給予者』,指體內細胞膜上『抗原』的程度相近。在醫院實驗室中,有些特別檢驗可以檢查接受的血液和『給予者』的血液會發生如何的反應,一旦考慮作移植手術時,則給予者和接受者均須抽血檢查,這些試驗包括:

  1. HLA『組織鑑別』試驗《指人體白血球上的抗原》:鑑定你從父母遺傳下來的抗原,抗原相同數目愈多時,表示兩個人的細胞愈相似。
  2. MLC『混合淋巴球組織培養』:《親屬捐贈者才作》
    表示出接受者的細胞和『給予者』的細胞會發生何種反應,或者它們會互相排斥,或者會互相接受,MLC「正如試管內的移植」。『給予者』的白血球加入已放有接受者的白血球試管中,兩個人的白血球混合後,放入溫箱中培養5天,於是可以看到兩種白血球會發生何種反應,如果有很大的反應產生,即可以預料『給予者』的腎臟不容易被接受。
  3. Cross-Matching test 「交叉配合」試驗:
    測量接受者血液中的抗體對抗『給予者』細胞的程度,試驗結果是「負」表示你尚未產生足以排斥『給予者』腎臟的抗體。

6、在手術前1-3天開始服抗排斥藥物,以防止術後發生排斥現象。

7、如果你手術前有傷風感冒、皮膚炎、或任何感染情形,應讓醫師知道,否則使用免疫抑制治療後,這些情形會變得非常嚴重。

〈五〉、手術方式:

醫師會從捐腎者身上取下一枚腎臟,再以特殊溶液對這枚腎臟做血管沖洗處理,新的腎臟通常放在下腹部,將腎臟的動脈及靜脈與受腎者的腸骨動脈及靜脈聯接,輸尿管則接到膀胱上,因此大多數患者接受腎臟移植,並不須把原來的腎臟割除,仍可保留自己原有的腎臟。

〈六〉、手術後的照顧:

通常腎臟移植手術需要4-6小時,因受腎者的抵抗力弱且易受感染,所以手術後,會住在一個保護性隔離病室中接受治療。

2、加護期的照顧 (手術當天-術後3天)

  1. 在床邊有一「監視器」,嚴密觀察心跳、血壓等情形。
  2. 手臂及頸部會有靜脈輸液管。
  3. 負責護士會定時的測量血壓、體溫、脈搏及輸出、輸入量。
  4. 須經常作深呼吸、咳嗽把分泌物咳出來,並配合呼吸球的使用,避免肺炎的產生。
  5. 醫生及護士會檢查傷口,必要時更換紗布。引流管約3、4天拔除,第10-14天拆線。
  6. 身上會插有導尿管2-5天,直接把尿由膀胱導至體外的袋子裡,患者可能會大量排尿但也可能只有少許,不必擔心。
  7. 每天抽血檢查及磅體重。
  8. 腎臟核醫掃描檢查。
  9. 腎臟超音波檢查。

3、恢復期的照顧

(1) 活動

手術以後的身體要完全恢復需要一段時間,但可以慢慢開始做些輕微的活動,移植手術的第二天,即可以下床一小段時間,幾天後就可以在病室內隨意走動。

(2) 每天接受抗排斥藥物

患者需要暸解所服藥物之種類、劑量及作用與副作用,並嚴格遵守醫師的指示,不可自行任意調整劑量及停藥。「環孢靈」是目前最常用的抗排斥藥物,以預防移植的新腎臟被免疫系統排斥和破壞,另有數種新藥將陸續加入處方之中。

4、血液和其它腎功能試驗

在手術後住院期間,每天都需作血液試驗以追蹤腎臟情形,新的腎臟開始時的情況可能不十分良好,以致於血液中各種化學成份不能保持在正常範圍內,故須暫時洗腎以保持身體狀況良好。

「流程表」:病歷中有一張表格叫「流程表」,上面記載著患者每天的體重、體溫,各種檢查結果及所用抑制免疫系統的藥物,患者應練習做這樣的記錄。

檢驗數據:腎臟可以排除新陳代謝的廢物,包括:肌肝酸(creatinine(和血中尿氮(B U N),如果腎功能不好,血中上兩者的濃度會提高。如果吃含鉀量高的食物,血液中的鉀值亦會提高,另一重要數據是血液中的白血球多寡,因為白血球是用來抵抗感染和辨認外來物的。

正常血液中濃度如下:肌肝酸(Cr):0.5(1.5鉀 (k): 3.5(5.5血中尿氮(B U N):10(30白血球(WBC):5000(12000醫生們會根據檢驗數字來決定用藥的劑量;如果患者有排斥現象,類固醇的劑量會提高,直到排斥作用消失為止。

5、腎臟核醫掃描:

這是一種核子醫學檢查,可以測量腎臟的功能。患者平躺在檢查台上,藥物由手上靜脈注入,掃描器由身上掃過,儀器就會顯示出腎臟的各種情形。

6、腎臟超音波

此種檢查,主要看移植腎臟周圍是否有液體滯留;腎臟的大小及腎實質的變化。

7、飲食

如果腎臟功能良好,患者即可慢慢的吃些正常人的飲食。飲食的原則如下:

  1. 以均衡飲食為原則,不須大補特補 。
  2. 勿食太鹹,注意含鈉量高卻不易為人察覺之食品, 例如:麵線、油麵、甜鹹蛋、蜜餞、甜鹹餅干、醬菜、臘肉、罐頭食品等。
  3. 蛋白質攝取量以一公斤體重約一克為適當。
    手術後要與醫師、護士合作,整個平均住院日數約二至三週。

〈七〉腎移植後的主要併發症
 1.排斥:

人的身體能認識並破壞入侵體內的外來物質,此種能力叫"免疫力"。即當有傷害性的細菌或其他外來物進入身體時,體內的抗體及吞噬細胞會活化起來,破壞外來物,由於移植腎是一個外來物,受腎者的身體用同樣方法對付移植腎。排斥作用的徵兆如下:

  1. 一天內體重增加一公斤以上,或三天內增重兩公斤以上。
  2. 一天尿量突然減少或少於1000cc。
  3. 發燒:體溫38(C以上。
  4. 移植的腎臟會腫痛。
  5. 一般說來,覺得身體情況不佳、倦怠、焦慮不安。

 2.感染:

主要是因為身體的免疫系統受到抗排斥藥物壓制,故易於感染,因此腎移植病人的感染,往往來勢兇兇,而且不易診斷。其它的症狀視感染的器官而定。
感染的徵兆如下:

  1. 咳嗽、多痰。
  2. 發燒。
  3. 小便有逐漸增加的灼燒感,或有頻尿現象等。
  4. 倦怠、不適。

如果感覺到排斥作用,感染症狀,應儘快和醫師連絡。並準備一本筆記本,詳記身體的各種狀況,如體溫、體重及服藥的情形。即使回家後也需如此作,下次門診回診時應隨身攜帶筆記本,使醫師能瞭解狀況而決定藥物調整。

 3.抗排斥藥物的副作用

 類固醇(prednisolone) 的副作用:

  1. 體形會改變:雙頰變圓、腹部、肩部會變胖,若把體重控制在理想體重左右,可使這些改變較不明顯。
  2. 胃口增加導致過食,常會有吃不飽想吃東西的感覺,故要選擇熱量較低的食物,以避免養成飲食過量的習慣。
  3. 較容易得到感染:故要遠離上呼吸道及皮膚感染的人。
  4. 胃部不舒服:要照醫師指示服用制酸劑,以保護胃壁。且勿喝酒、咖啡、茶等刺激性飲食。
  5. 皮膚對受傷、日曬較敏感、膚色改變;傷口癒合較平時慢;不要以手指摳擠臉上的粉刺,以免感染,保持清潔,避免切、撞、擦傷及皮膚上過久的壓力,並防止日曬。
  6. 膝蓋及臀部有疼痛感覺:做適當的肢體活動。例如:游泳、散步。
  7. 肌肉變得較衰弱:故要規則的適當運動。
  8. 情緒發生變化,無緣無故感到快樂或悲傷:避免日常生活中的壓力或想辦法應付,甚至找醫師協助。

當prednisolone劑量減少時,這些異於尋常的症狀也會減輕或恢復正常。
(Imuran)的副作用(現較少使用)

  1. 較易得到感染,因此小心保護自己,避免到公共場所去。
  2. 有落髮現象,通常數月後,頭髮會再長出來。

特別要注意的是,必須遵照醫師的指示來服用這些藥物,為了防止移植腎被排斥,需要一直服用這些藥物。當移植腎的功能穩定後,醫師會視情況予以減低藥量,而這些症狀也會減輕。
 
 (環孢靈)的副作用

  1. 食慾不振、噁心。
  2. 偶有雙手顫抖。
  3. 有毛髮增生的現象。
  4. 面部微腫。
  5. 牙齦浮腫。

所服劑量一但減少,這些副作用便會消失,但患者絕對不可以自己任意減低劑量,以免會導致移植腎受到排斥而失去功能,必須嚴格遵守醫師指定服用的劑量。服用抗排斥藥物時,身體的抵抗力會降低,若有任何感染,(例如:發燒、喉嚨痛、感冒、皮膚長膿庖等)都必須立即和醫師聯絡,更重要的是醫師指定的門診追蹤或檢查不可忘記。

三、腎臟移植病患出院後應注意事項

(一)日常生活方面

  1. 每天早餐前定時測量體重,使用同一磅秤。
  2. 每天早晚兩次定時測量體溫及血壓。
  3. 將一般身體狀況服藥情形及體重、體溫、血壓、小便等測量結果逐日詳細記在記錄表。
  4. 手術後三個月內應避免出入公共場所。必要時應戴口罩以防止感染機會,勿接近各種動物,家中也不應有家禽及家畜;例如:貓、狗、雞、鴉、鴿子等,以免感染。
  5. 避免空氣污濁的環境,家裡儘量勿堆放舊書報。
  6. 注意個人衛生,尤其口腔衛生,養成飯後、睡前刷牙習慣。
  7. 預防感冒:保暖。注意營養的平衡、適當的蛋白質、充份的水份、蔬果。
  8. 穿著寬鬆衣服(以棉質為要),勿穿緊身衣、褲,防止壓迫植入的腎臟。
  9. 作有規律的運動;特別是腿部,如散步、騎自行車、游泳都是很好的運動,惟活動量不能過度,由少增多宜慢慢增加。
  10. 手術後三個月內勿提重物。
  11. 避免劇烈活動及腎植入部位受到碰撞。例如:騎摩托車、踢足球、打橄欖球、打籃球、排球等。
  12. 至少手術六週後或覺得較舒適後,才可以開始性生活。但要注意保護腎移植解剖位置,勿壓迫到移植的腎臟。
  13. 月經來潮經期間因荷爾蒙的影響,分泌物較多,故保持會陰部的清潔,避免感染。選用不緊繃的棉質內褲、生理褲,且經常更換,避免分泌物造成不適。減少穿褲襪時間,以利透氣。經常(每二小時或視經量)更換棉墊,使用『單一包裝』棉墊。不用『衛生棉條』及衛生紙當棉墊。不可使用陰道塞劑及陰道內灌洗。不宜性生活、游泳。
  14. 解便後需觀察大便顏色,擦拭方式由前往後擦,不可返復擦拭。用清水清洗乾淨,雙手用肥皂清水洗手。
  15. 如果是男性,生育能力會逐漸恢復正常。每天需將包皮翻過來,用清水沖洗污垢除去包皮垢,清洗完畢後,一定要將包皮推回。
  16. 女性在手術後可有生育能力,月經於數月後可以恢復正常,即使不規則仍可排卵。但應該要避孕,即使一定要生育,建議至少也要等手術兩年以後當身心健康、腎功能正常、無蛋白尿、血壓控制正常時,經與醫師討論後,方可懷孕。懷孕後並遵照醫師指示服用藥物或停藥。懷孕中並需按婦產科醫師的指示定期回診產檢。不可使用中藥,例如:養肝草、十三味安胎藥及黃蓮等類藥草。
  17. 出院後視需要可轉介居家護理護士前往訪視。

(二)藥物方面

患者對所需服用藥品的種類、劑量、形狀、顏色、副作用應予瞭解、並按照醫師指示服用,不可自行停藥或更改劑量,以免引起排斥作用。

 1.環孢靈有25mg及100mg劑量之膠囊:

  1. 是一種免疫製劑,可抑制淋巴球的成熟,使移植器官更易生存,可預防及治療排斥。故腎移植後需遵照醫師指示服用,才可使新腎臟保持正常功能。
  2. 此藥物放置室溫、小孩拿不到及陽光不能直射的地方,不可將藥物放置冰箱。
  3. 服用藥物時方可將膠囊逐一拆開服用,取出時會有一股味道,此為正常現象。
  4. 許多藥物會干擾環孢靈於肝中的代謝,導致血中濃度不穩定,故勿自行服用未經醫師指示的藥物或中藥。
  5. 當有副作用出現時不要恐慌,絕對不可自行調整藥物劑量,需由醫師處理。
  6. 長期服用抗排斥藥物抵抗力會降低,故需注意保暖,避免到公共場所。
  7. 環孢靈藥物為脂溶性,需與食物一起消化吸收。需按時服藥、勿空腹服藥、。服藥前可喝牛奶或進食後再服藥。
  8. 葡萄柚汁中的成份會干擾肝臟內加速排泄藥的酵素功能,使血液中濃度升高,故勿與環孢靈同時服用。

 2.Imuran 50mg/顆

  1. 是一種抗排斥藥物,阻礙嘌呤(purine)的代謝,以抑制抗體的產生,呈現免疫抑制作用。
  2. 副作用會有白血球減少情形發生,所以當白血球低於4000醫師會考慮停止使用或減劑量。

 3.類固醇Prednisolone 5mg/顆

  1. 有抗炎症及抗過敏性質,需遵照醫師指示服藥,不可自行調整藥物劑量。
  2. 需瞭解藥物副作用,症狀會隨著劑量減輕而緩解,劑量不可自行調整。
  3. 胃部不適可吃些無鹽蘇打餅乾或請醫師開給胃乳。
  4. 每天解便後一定要檢視有無黑便,有此現象需立即就醫。

 4.滅菌靈 250萬單位/瓶裝/粉末

  1. 是一種漱口劑,可治療腸道及口腔念珠菌。
  2. 偶而有噁心、嘔吐及下痢症狀。
  3. 先用23cc蒸餾水加入瓶內搖晃均勻,一次抽2-3cc加入開水於口中含3分鐘再緩緩吞下。
  4. 加水後可放置室溫一週,注意有效期限。

 5.山喜多Cellcept /250mg/膠囊

  1. 經口服可迅速完全吸收與環孢靈和類固醇合併使用,以預防或緩解腎移植後之急性器官排斥。
  2. 副作用:貧血、頭痛、血尿、腹瀉、 嘔吐、白血球減少症、 感染、高血壓。病患需瞭解副作用,當副作用出現時告知醫師, 勿自行停藥。
  3. 懷孕婦女禁用。
  4. 避免兒童取用誤食。

 6.FK506 /1mg/膠囊

  1. 是一種抗排斥藥物,經口服腸胃吸收,作用與環孢靈類似。
  2. 注意可能有頭痛、震顫及肝毒性之情形。

 7.降血壓藥物---Tenormin 100mg/顆 及Adalat 10mg/膠囊

  1. 血壓高時可服用此藥。
  2. 注意血壓變化。

 8.軟便劑----Mgo (氧化鎂)

  1. 具有緩瀉及中和胃酸作用。
  2. 鎂本身對腎功能有影響,醫師投與時會小心考慮請不必擔心。

 9.胃藥----Gasgel

是一種制酸劑。胃部感覺不適時需嚼碎再吞下。

(三)飲食方面:

1.

均衡飲食:腎功能正常者術後一至兩個月內服用類固醇,會消耗較多的蛋白質,故要採用高蛋白、高熱量飲食,一至兩個月後再恢復均衡飲食。如果腎功能仍未趨正常,則建議依原本腎衰竭之習慣進食,詳細請教醫師。

  1. 五穀根莖類:每餐1 碗(每碗200公克)或中型饅頭一個或土司四片。
  2. 奶類:每天1-2杯(每杯 240cc)或發酵乳(每杯240cc)乳酪(約30公克)
  3. 魚肉豆蛋類:4份每份:肉或家禽或魚類一兩(約30公克) 或豆腐一塊(100公克); 或豆漿一杯(240cc) 或蛋一個。
  4. 蔬菜類:3碟 每碟: 蔬菜三兩(約100公克)
  5. 水果類:2個 每個中型橘子一個(100公克); 或蕃石榴一個
  6. 油脂類:2-3湯匙 每湯匙:一湯匙油(15公克)
  7. 蛋白質攝取,一公斤體重,蛋白質約一公克。
  8. 術後不須用中醫大補特補,因中藥材含鉀及鈣離子過高。
2.

避免甜食:因術後長期服用類固醇及抗排斥藥,部份人體型會改變,應將體重控制在正常範圍內。

  1. 少吃甜食,並減少食物中的糖,如甜點類,糖果,精緻蛋糕、飲料:沙士、可樂。
  2. 維持標準體重: 標準體重算法 男: (身高-80)×0.7 女: (身高-70)×0.6 10%範圍內是正常體重

3.避免太鹹食物;含鈉量高食物易致高血壓。

  1. 少吃含鈉量高鹹味卻不重的食品,如麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾。
  2. 加工食品因含鹽量高也少吃,如罐頭、醃製品若有高血壓要嚴格限制鹽份攝取,正常食用鹽量為5-8公克/天,一般建議最好不超過5公克
4.

低熱量:因服用類固醇之故,食慾較好,要維持理想體重。

肚子餓時,可食用低熱量食物,避免發胖,如:山粉圓、愛玉、洋菜。

5.降低膽固醇:減少食物中油脂量及飽和性脂肪酸。

  1. 不可吃油炸食物、油酥、點心、禁食雞皮、鴨皮、豬皮及肥肉,不可吃內臟,少吃蛋黃(一天一個,素食者也不例外)。
  2. 多採用不飽和脂肪酸肉類食品,如:新鮮魚......
  3. 可使用不飽和脂肪酸植物油炒菜,如:葵花油、芥子油、橄欖油。
6. 素食飲食:注意蛋白質攝取。

素食者可食用蛋白質營養成份較好之食物,如:豆腐、豆干。麵筋、麵腸、及豆輪少用。

7.消化性潰瘍飲食建議事項

  1. 以均衡飲食為原則、定時定量、切勿暴飲暴食。
  2. 隨時保持愉快的心情,養成規律的作息,避免過度緊張,細嚼慢嚥。
  3. 同時進食含有蛋白質、脂肪、醣類的食物,不宜單獨只吃醣類,以免刺激過多的胃酸分泌。
  4. 急性胃炎、潰瘍時,應先禁食1-2天,使胃有足夠的休息,但須喝水,以防止口渴,然後逐漸以米湯,牛奶或將食物製成流質型態,以少量多餐方式供給,待腸機能恢復,可再增加食物的量及選擇範圍。
  5. 飲用牛奶易腹瀉者,宜禁食牛奶,或將牛奶稀釋再飲用。
  6. 忌食各種蔬菜的梗部、莖部、老葉,如竹笥、芹菜等。
  7. 忌食全麥、糙米、糯米及其製品如:全麥麵包、年糕等
  8. 忌食辣椒、太甜的食物、油炸食物、濃茶、咖啡、酒、煙、乾果類如腰果、核桃。

(四)、性生活方面:

  1. 手術六週後方可有性生活。
  2. 行房前,排空膀胱,避免憋尿。
  3. 房事時,採取避免壓迫植腎位置之姿勢。

(五)、避孕方法:

  1. 保險套正確的使用。
  2. 基礎體溫法(規律測量基礎体溫,達到高溫第四天開始至月經來臨前是安全期)
  3. 結紮法。(除非不考慮再生育否則不建議採用)
  4. 不建議的避孕方法:
(1)

口服避孕藥會有全身倦怠、臉部浮腫、體重增加、食慾不振等副作用,與抗排斥藥物之間副作用及排斥現象不易分辨。
故不宜口服避孕藥。

(2)

避免在子宮內及陰道放置各種避孕器,易造成感染。不宜使用陰道內殺精虫劑。

(七) 門診追蹤

出院後,必須長期在門診檢查治療,最初是每星期一次,情況穩定以後,漸漸變成每兩星期或每月一次。每次到門診都要做血液檢查,並且記得將記錄的小冊子帶來;如果因為某種原因,患者不能前來門診時,一定要打電話和醫師連絡,即使是短時間的中斷服藥,都會對新腎臟,甚至患者的生命發生嚴重的影響。

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每個人都有攝護腺?

攝護腺是所有雄性動物所獨有的腺體,它可分泌一種鹼性的稀薄乳樣液,其內含有檸檬酸(citric acid)、鈣、酸式磷酸鹽,一種凝固酵素(clotting enzyme),以及纖維蛋白溶脢。

攝護腺的功用?

在洩精時攝護腺的包囊亦配合輸精管及貯精囊同時收縮,因此它所分泌的稀薄乳樣液亦是造成精液的一部份。輸精管內的液體由於有精子新陳代謝最終產物的出現,因而帶有相當的酸性;這使得精子的生育力受到抑制;此外,女性陰道的分泌物也是酸性(pH值在3.5~4.0之間)。在這種情況下,攝護腺的鹼性質對卵子是否能成功的受精,可能相當重要。要知道,除非周遭液體的pH值升到6~6.5,精子是不能獲得最佳的活動性的。因此,很可能攝護腺在射精後可以中和那些帶有酸性的其它液體,使精子的活動性及生育力大大地提高。

攝護腺的感染

一般而言,攝護腺若遭細菌性感染,可分為急性及慢性細菌性攝護腺炎。病人若患有急性細菌性攝護腺炎時,會發生顫抖、發熱及腫痛、頻尿及輕微的阻塞性症狀,而大部份的抗生素能很快地穿透到急性感染部位,且暫時性地將攝護腺炎治療。

然而,慢性攝護腺炎則非常不容易發現病原菌,因此又分為攝護腺疼痛、鬱血性攝護腺炎及非細菌性攝護腺炎,而病原菌則以披衣菌(C.trachomatis)、黴漿菌(Mycoplasma, Ureaplasma)、滴蟲(Trichomonas vaginalis)最可能。

攝護腺的救星?

至於在攝護腺炎並不是很好治療,主要是不易精確地診斷,再加上當攝護腺發炎時,腺體內發生化學變化,使得許多抗生素幾乎無法進入,而必須達到攝護腺的抗生素必須符合脂溶性、鹼性等條件。

目前在抗生素中Ciprofloxacin (Ciproxin â Bayer) 在攝護腺發炎中穿透性最佳的藥物之一,並且抗菌範圍廣,能快速地達到殺菌效果,因此提供了臨床醫師在治療攝護腺炎上的利器,必須注意的是無論任何細菌性感染,病人都必須遵從醫囑,接受全程的抗生素治療,以防止細菌抗藥性的產生。當然其他類似藥物,也可達到一定之療效。

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鈥亞鉻(Holmium:YAG)雷射於泌尿系統的微創手術應用

----- 泌尿結石的雷射治療

陳志碩 醫師

星際大戰裡各式各樣的雷射武器,所發射出的雷射激光,在瞬間將各種敵方要塞與敵艦灰飛煙滅的景象,永遠繞映在我成長過程的腦海中。這一幕令人震撼與興奮的虛擬畫面,在過去近一年發展雷射泌尿醫學的領域裡,終於讓我得到一與未來的雷射醫學與有榮焉的感覺。這種對未來泌尿醫學必然的趨勢,不論病患與醫護人員,都是必須捉住此一世界的脈動,不然就是落伍,趕不上時代的潮流。

讓我們想像一個實際的醫療情景,一個女病患長了個三公分長的輸尿管結石,且合併同側腎臟水腫。她遍訪名醫,就像逛百貨公司一樣,可惜醫師都告訴她,妳這顆結石太大了,必須用開刀來解決。因此傷口大約10-15公分,且必須住院7天, 以後身上會有一排蜈蚣般的疤痕,不大適合穿比基尼泳裝。當然,妳也可考慮用內視鏡電擊截石手術,但是我老實告訴妳,我沒有把握。因為結石太大,這手術對病患與醫師都太危險。我可能打傷輸尿管壁,造成流血,因手術視野不良,甚至於打破輸尿管或是結石打不碎,都必須再緊急開刀解決。或許妳會問我坊間最熟悉的“體外震波碎石術”(它並不是雷射,很多病患都被誤導),當然這就沒有傷口了,但是太大的結石,並不適合。因為可能要打好幾次,而且結石太大的效果並不好。更重要的是,健康保險局為避免體外震波碎石術的濫用,限制輸尿管結石的大小,寬徑不得超過1公分。病患垂頭喪氣的離開各大醫院,想到要開腸破肚就可怕,乾脆不管它,隨它去好了,腎臟壞了也罷!醫界當真除了手術外就束手無策嗎?直到有一天,她得知還有雷射的存在,才又燃起她再度尋醫的勇氣。事實上,經過審慎的評估後,醫師告訴她一句話:“只要內視鏡到得了結石的位置,結石就可被雷射處理掉”。結果,病人經過三十分鐘的雷射治療,結石就被雷射給終結掉了,腎臟水腫在一個月後的追蹤,也几乎完全恢復。這位女病患只住院三天, 身上無任何傷口,就解決了她無法解決的問題,而且沒有任何後遺症。這就是雷射的特異功能,非其他治療方式所能比擬。

長庚醫院在一年前,由本人引進全國第一台鈥亞鉻(Holmium:YAG)雷射於泌尿系統的微創手術,不只處理過去必須要手術方能治療的輸尿管或尿道狹窄,更運用於許多泌尿道結石手術,不僅減少病患手術的機會,而且減少許多不該發生的後遺症,減少住院天數,也減少許多醫療支出。它在泌尿系統的發展應是無可限量,為何Holmium: YAG雷射,有此醫療上的優勢呢?

基本上,醫療的發展將走上微創手術(Minimal Invasive)的境界。這是醫療科技發展的結果,也是所有醫師的夢想。尤其是泌尿科醫師,如果能夠用一枝精巧的內視鏡“以管窺天”,處理許多泌尿疾病,免除病患開刀之苦, 不是病患之福嗎?由於雷射光纖非常細,由265到550微米,因此醫師可運作一些更細緻的內視鏡,來處理軟組織或結石。也因為雷射光纖本身的可彎曲性,醫師因此可配合運用一些軟式內視鏡與影像處理系統,處理一般硬式內視鏡所無法處理到的泌尿疾病。

為什麼運用雷射治療泌尿結石會較安全?因為鈥亞鉻雷射釋放出的光譜為2104 微米,在雷射擊發後產生能量的有效距離只有幾個毫米,而對組織的穿透力也只有0.5毫米,因此即使碰擊到組織內膜,也不過是一個光點大小般的焦點,不會造成輸尿管內膜破裂的情形,更重要的是,它不會造成一般其他方法所造成的出血現象,使得雷射治療本身更為安全。此外許多大結石,往往合併輸尿管狹窄或息肉的情形,若只是將結石擊碎,結石也未必排得出來。因此,對合併的腎臟水腫,毫無幫助。鈥亞鉻雷射是目前世上唯一能同時處理結石與軟組織病變的利器,因此在長庚醫院,不只處理結石,更同時為病患解決合併的問題,可謂是一勞永疫的治療。

那什麼時候是雷射治療的最佳時機呢?一般而言,泌尿結石病患會先選擇所謂的“體外震波碎石術”但是體外震波簡單講,就好像使用中國古代的氣功般,將結石“隔靴搔癢”般的把結石擊碎,再讓結石自動排出。但可想而知,結石擊碎的顆粒會較大,因此排出的過程未必順暢如您所願,結石可能因此塞滿輸尿管,必須用內視鏡進一步處理。也因此體外震波碎石術的成功率,由腎臟到輸尿管約為80%到70%左右,也因為體外震波碎石效果不如想像來的好,有許多病患一顆結石被打了好幾次,不僅效果有限,而且產生些併發症。這無異是種醫療浪費。所以健康保險局明訂自民國89年起,腎臟結石大於2.5公分,輸尿管結石寬徑大於1公分者,必須事前審查通過,才可以採體外震波碎石術。相對的有許多結石,勢必要採用手術或內視鏡的方式來處理。問題是,如果在手術與內視鏡治療兩者之間,您要選擇那一項呢?手術基本上最大的缺點就是,復原時間長,損失的社會成本大,永遠有個傷口伴您一生。相對的用內視鏡,只要醫師技術夠,選對碎石工具,應該是百利而無一害。當然內視鏡手術,也可配合使用各形各色的碎石工具。如超音波,電擊與氣動撞擊等,當然雷射治療只是其中之一,但是雷射它的好處是百聞不如一見,它無堅不摧。筆者各色各樣的內視鏡碎石手術都經歷過,我只能說“曾經滄海難為水”,要不是如此,雷射治療怎能成為世界先進國家內視鏡碎石手術的標準配備呢?更重要的是,雷射還可同時處理其他合併的泌尿疾病。這是其他所有內視鏡碎石手術,所無法做到的最大優點。雷射治療基本上比其他方式是來的安全與有效。尤其長庚醫院發展出配合雷射的高壓灌流系統,大大增加了雷射的成功率,几乎是100%成功,也几乎是完全無內視鏡碎石手術所帶來的任何後遺症。

雷射內視鏡碎石手術已是目前世界先進國家的標準治療方式,長庚醫院泌尿科獨有的雷射內視鏡手術,無疑走在台灣泌尿醫學界的先端,相信也能照顧更大多數的病患,提供這方面更高水準的服務。下一次當您有泌尿系統結石或狹窄時,請記得與醫師討論雷射內視鏡手術的可能性,相信對您是正確的建議。

 

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Tel:(03)3281200 ext 2103泌尿一科
地址:林口長庚醫學中心
   桃園縣龜山鄉復興路5號