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關於尿失禁

應力性尿失禁-您的困擾是我們責無旁貸的責任

應力性尿失禁通常發生在多產婦及停經後的婦女,病人會因為腹壓增加,如大聲笑、打噴嚏、咳嗽或做運動時,無法隨意控制尿意,產生尿液外漏現象我們稱之為應力性尿失禁。有此症狀的病人,容易引起個人身心、社會問題,在生理方面可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染;日常生活會受到許多限制,就心理層面,由於外表及臭味引起不安、焦慮、喪失自信心,與朋友和家屬的社交生活及性生活也可能會受到限制及終止。

一、應力性尿失禁發生原因:

主要與骨盆肌肉的鬆弛萎縮,尿道和膀胱解剖位置的改變,以及尿道壁內肌肉黏膜異常萎縮有關,通常婦女的骨盆肌肉肌膜層在經過懷孕及陰道生產後容易造成鬆弛及無力,換言即膀胱的壓力大於尿道的壓力。

輕微者可藉由骨盆肌肉收縮運動來復健,嚴重者可能造成尿道和膀胱解剖位置的改變,甚至導致膀胱從陰道脫垂現象;另外停經後的婦女因為女性賀爾蒙的缺乏,容易產生尿道壁內肌肉或骨盆肌肉肌膜的鬆弛萎縮。

二、應力性尿失禁治療方法:

應力性尿失禁最佳治療方法,應先考量以病人為導向的治療方式,,要評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質以及病患本身就醫的意願及配合度,再加上臨床客觀的檢查,病人的骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度,女性賀爾蒙狀況以及病患本身漏尿的嚴重度,做整體評估後再做最後的治療建議。

主要分為非手術治療及手術治療兩大類:

非手術治療:
(一). 藥物治療以增加病人尿道阻力及女性賀爾蒙之補充。
(二). 陰道內置放模型式支撐物,支撐尿道及膀胱。
(三). 陰道內置支撐物,執行肌肉重量訓練。
(四). 骨盆肌肉收縮運動療法。

是指病人重複的隨意收縮提肛肌,尤其是恥骨肌,可以讓病人坐在馬桶上,輕微張開雙腿在雙腿不用力的情況下,自由解尿、禁尿這種感覺就是用到恥骨肌。也可以教導病人在坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便,而試著要忍住解大小便,夾緊肛門周圍及會陰部肌肉,當病人感受此肌肉時,則反覆練習此收縮,心中默念1、2、3、4、5再放鬆,一般每天可先做5次,每次做3-5次收縮運動,然後再逐步增加,此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。

(五). 骨盆肌肉電流刺激療法。
(六). 脂肪或膠原蛋白尿道注射法。
(七).

生理回饋行為療法:適用於尿失禁較輕微且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者為佳,病患的配合度及意願相當地重要。

生理回饋行為療法主要藉由骨盆肌肉的肌電圖變化或陰道內壓力變化的方式,利用電視或電腦螢幕上圖形的顯示,來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動。在臨床教導病患執行骨盆肌肉收縮運動時病患常會問執行骨盆肌肉收縮運動正確做法,而生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式,引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動,進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

目前本院泌尿科執行生理回饋行為療法,是以電導片貼於會陰部兩側,將所記錄到的骨盆肌肉電位變化,以肌電圖圖形顯示於電視螢幕上,藉由視覺上肌電圖的變化來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動。

手術治療:手術方法有許多種以下是常見手術方法:
(一).經腹部膀胱尿道固定術。
(二).經陰道膀胱頸尿道固定術。
(三).內視鏡膀胱頸尿道懸吊術。
(四).腹腔鏡膀胱頸尿道懸吊術。
(五).恥骨陰道懸吊術。
(六).人工括約肌植入術。

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陳志碩 醫師

血清PSA值與病人年齡及前列腺體積相關。 因此當評估所測定之血清PSA值時, 一般而言PSA大於4 , 須注意病人之攝護腺, 當然PSA的增加在4 -10的灰色地帶, 攝護腺極度肥大與攝護腺發炎也會影響其血清PSA值。一般而言, 血清PSA基礎值大於10ng/mL時, 須立刻進行進一步分析。因前列腺癌病患和非病患的PSA值部分重疊區, 但若PSA大於10, 則相對懷疑攝護腺癌的機會增加, 就要進一步做肛門超音波, 甚至於做攝護腺切片檢查。

對大多數攝護腺極度肥大的病人而言, 尤其大於40公克的病患, 長期使用Proscar治療可讓攝護體積縮小30%, 但其PSA值在接受Proscar治療後第一個月內即迅速下降, 而後PSA值則穩定於另一新基礎值。治療後之新基礎值約為治療前基礎值之一半。因此, 以PROSCAR治療六個月或更久之典型病患, 其PSA值需加倍後方能與未治療男性正常值相較。但截至目前為止, 以Proscar治療前列腺癌病患, 並未顯示有臨床效益。在對照臨床試驗中顯示Proscar不會影響前列腺癌的篩檢率。在服用Proscar之前及服用時, 建議定期進行肛門指診檢驗及其他試驗, 以篩檢有無前列腺癌。血清PSA基礎值也用於篩檢前列腺癌。

但請注意, 良性前列腺增生患者不論有無使用Proscar治療, 即使PSA值落在正常參考值內, 仍不可排除其罹患前列腺癌之可能性。而PSA基礎值小於4ng/mL也不表示無前列腺癌之可能性。在良性前列腺增生病患服用Proscar治療時, 血清PSA濃度降低約50%, 即使患有前列腺癌亦然。因此使用Proscar治療良性前列腺增生時, 在評估血清PSA數據時, 此PSA參考值應乘上兩倍, 才不至於誤判PSA值。 

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一、前言

常有一種誤傳「一旦發生尿道狹窄,就永遠尿道狹窄」其實,許多年以前就已經有很多解決尿道狹窄的方法,後來經過不斷的改善,使尿道的重建獲得更理想的結果報告。據文獻記載作尿道重建手術達到完全治癒的成功率約為百分之七十五至百分之八十,經過長期追蹤的失敗率約為百分之六到百分之八。

二、什麼是尿道狹窄

(一) 解剖, 尿道分為:

  1. 前尿道也就是尿道的球部及陰莖部含海綿組織的部份。
  2. 後尿道也就是尿道的攝護腺部及膜部。

(二) 造成原因

  1. 自我傷害:用異物挫傷。
  2. 感染:尿道發炎。
  3. 醫療行為不當:尿管尺寸不合。
  4. 外傷:意外事故傷害

(三) 診斷與檢查

  1. 一般檢查:血液、腎功能評估、胸部 x 光、年齡超過40歲以上者須檢查心電圖。
  2. 特殊檢查:尿道、膀胱 x光攝影決定狹窄部位及長度。

(四) 症狀

  1. 排尿困難:尿流無力。
  2. 膀胱脹。
  3. 併發感染時可引起頻尿、排尿灼燒感,發燒。
  4. 後期可見腎功能受損。
  5. 外尿道口狹窄可發現點狀出血和尿道口結痂。

三`如何治療尿道狹窄

(一).可用尿道膀胱鏡檢及尿道內視鏡切開術,術後讓病人帶回尿管至少放置約兩至四星期以上(視情況而定),再發性尿道狹窄可重複尿道內視鏡切開術。

(二).情況不嚴重可接受尿道擴張術。

(三).無法作尿內視鏡切開術的病人需作尿道整形術,術後需放置尿管

(四).人造尿道導管置入術

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