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尿路結石
  

尿路結石是一常見且擾人之疾病,它所引起的絞痛是相當難熬甚至比產痛還難過,而且經常復發,帶給生活上相當困擾。

男性發生率較女性多4倍,易發生年齡為30-50歲之間,兒童及老人較少發生,據估計台灣每年因尿路結石需要接受手術治療之人數在萬人以上,更由於新的治療結石方法及儀器的發明,使得結石求診患者急遽增加。

一、 何謂尿路結石

凡在泌尿系統如腎臟、輸尿管或膀胱有石頭沉積者均稱為尿路結石。

(一) 解剖:

泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟外型似蠶豆位於腰部正上方,每個腎臟平均約120-170公克,每一腎臟皆有一條輸尿管與膀胱連接,膀胱為儲存尿液的肌肉組織。尿道為連接膀胱底部至體外的一條小管子,尿道口為尿道的終點即對外的開口。

(二) 發生尿路結石常見原因:

1.本身荷爾蒙不平衡

  1. 如甲狀腺功能過高
  2. 代謝方面功能障礙:如副甲狀腺機能亢進、尿酸血症過高等易行成結石。
(三) 居住熱帶環境:因出汗多尿量減少濃度增高,易形成結石。
(四) 本身問題:如泌尿道狹窄,尿液排出不通暢,小便呈滯留狀態且尿液裡有一些結晶物,如果沒有足夠的水分把這些結晶物排出體外,它會慢慢沉積變大而形成結石。
(五) 尿路或膀胱內長期留置異物者。

二、 結石種類:

常見之結石種類有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸結石、磷酸鞍鎂結石。

三、 常見之檢查:

(一) 放射線檢查:如泌尿系統部位之一般X 光、靜脈注射腎盂攝影術可確認泌尿道阻塞部位,逆行性腎盂攝影術可確認結石部位。
(二) 腎臟超音波:可明顯看出結石,但對小的結石較不易觀察,對腎功能不佳及對顯影劑過敏者可採用此方法。
尿液分析:可能發現有紅血球、白血球或細菌。

四、 常見之症狀:

(一) 痛:不 一定每個人都會痛,要看結石大小及部位,結石磨擦管壁才會引起疼痛,典型的疼痛是腎絞痛,痛的部位發生在腰部後方有時會反射到會陰部。
(二) 噁心、嘔吐:因為腎臟和胃有同一神經分佈,且因結石刺激了自律神經產生痙攣,而影響腸胃收縮導至噁心嘔吐現象。
(三) 血尿:肉眼或顯微鏡下血尿,當結石移動時磨破黏膜而造成出血。
(四) 感染及寒顫:如果結石阻塞嚴重,這時會引起感染,會有發燒合併寒顫。
(五) 排尿型態改變:結石可能刺激膀胱而導致急尿頻尿及尿瀦留現象。
(六) 腹瀉:腎或輸尿管絞痛,導致整個腹部及骨盆腔神經受到刺激而引起腸胃道症狀。

五:如何治療泌尿道結石:

(一) 藥物治療
  1. 麻醉解痛及解除痙攣劑:對疼痛得解除及控制極為重要。
  2. 抗生素:用以治療或預防感染。
(二) 飲食治療
  1. 每日攝取液體至少3000cc。
  2. 應限制鈣攝取量每天小於400-500mg 避免攝取大量維生素D,盡量少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量牛奶、核、玉米等食物。
(三) 手術治療
  1. 輸尿管鏡碎石術或膀胱鏡碎石術:用於輸尿管下段或膀胱結石。
  2. 體外震波碎石:用震波對結石產生高壓將結石擊碎崩解成,砂粒狀排出體外,一般適用於腎臟及輸尿管上段結石病患。
  3. 腎盂結石術、腎截石術及腎盂輸尿管截石術。

尿路結石飲食須知

尿石種類 禁食 少吃
低草酸鹽飲食 甜菜、紅茶、巧克力、可可、波菜、無花果、胡椒粉、核果、香菜 豆、黑櫻桃、藍櫻桃、胡蘿蔔、萵苣、咖啡、葡萄、蒲公英、蕃薯、檸檬、洋蔥(青)、橘子、青辣椒、櫻桃
低普林飲食 心、肝、腰、腦、嘈白魚、沙丁魚、小魚干 瘦豬肉、牛羊肉、家禽類、魚類、其他海產、殼類、蘆筍、豆莢類、花菜、味增、菇菌類、乾豆干、波菜、豆腐
低鈣磷飲食 巧克力、可可、礦泉水、米糠、大量的牛奶、黑豆、乾蓮子、黃豆、婉豆、花生、芝麻、乾豆類、大麥、玉米、糙米、麥糠、小麥、蟹、蚌蝦、沙丁魚、蠔、龍蝦、肝、腎、心、腦、胰、黑糖、甜菜、黃豆芽、波菜、白蘿蔔、核桃、橄欖、酵母  

長庚醫院 泌尿科門診製作

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一、前言

因技術及機械的精進,輸尿管鏡在泌尿科已是一種常見的手術,普遍用在各種疾病的檢查及治療上,不會在體表留下疤痕,並縮短了術後休養及其住院日數和合併症的發生。

二、何謂輸尿管鏡

利用內室鏡的方式,由尿道經膀胱至輸尿管所做的手術或檢查稱為輸尿管鏡檢查,目前可利用輸尿管內視鏡做輸尿管碎石術或輸尿管疾病診斷。

(一)•解剖

輸尿管為一個直徑2-8mm,長約30cm之空管道,每一個腎臟皆有一條輸尿管與膀胱連接,其主要功能為將尿液輸至膀胱。

(二)•合併症

感染、發燒、輸尿管穿孔、嚴重血尿及腰痛。

三、輸尿管鏡的應用

目前應用最廣的是合併雷射或電擊截石手術泌尿系統內視鏡檢查

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高劑量率前列腺近接治療

莊正鏗 醫師 

前列腺癌的發生率,在美國地區一直是男性癌症的首位,其死亡率僅次於肺癌居第二位;即使在台灣,雖然其發生率不若歐美國家之高,可是近年來由於生活型態的改變,臨床篩檢例如肛門指檢與前列腺特異抗原(PSA)的測定漸被接受,前列腺癌於近幾年也漸漸進入男性十大癌症之一。

針對前列腺癌的治療,以其不同階段時期而有不同的治療,眾所同意的,對於已有轉移病灶的病患,大多以賀爾蒙治療為主,而早期癌症則以根治手術為主要考量,可是對於一些較年長病患、局部侵襲性、合併內科疾病者,病患往往會選擇放射治療,另外根治性前列腺手術雖已發展至保留神經束(nerve sparing)以減少性機能受損的機率,但是手術所引致的性機能異常仍然佔了極高的比例,而且根治性手術所發生的尿失禁、出血,也是病患猶豫不前的因素。

放射治療對於前列腺的應用也廣被討論,一般可以分為外照射(XRT)以及組織內放置射線元素(seed implant)方式。外射線治療往往因其照射範圍內組織的破壞,會傷害到直腸與膀胱,以致產生便血與尿血等等副作用。而seed implant雖然運用放置於前列腺組織內,可是此種永久性放置的技術由於劑量無法調整,放置位置又無法精確,以致其效果不能廣被接受。

對於前列腺癌的治療,手術治療或是放射治療一直有著爭議,早期由於放射治療的副作用以及其效率無法完全令人依賴,因此我們仍以外科手術治療為優先考慮,不過,病患仍有知的權利與選擇治療方式的機會,因此,對於一些新技術的引進與發展,就是我們的責任。

何謂高劑量率近接治療及其步驟

高劑量率前列腺近接治療(high dose rate afterloading prostate brachy-therapy; HDR)的運用,在這幾年來由於超音波技術的進步、電腦斷層的輔助,可以在放置前列腺組織內探針之後,以各部位劑量的選擇,使用銥-192放射線元素依不同部位照射劑量不同,而能達到最適當的劑量(optimal dose),更重要的是可以減少或避免尿道與直腸的高劑量照射,也因此減少了尿道或直腸的併發症。

HDR的操作步驟

  1. 術前浣腸準備充足,減少肛門直腸內糞便的殘留。

  2. 病患採取截石手術的姿勢,以硬脊髓膜外麻醉(epidural anesthesia)。

  3. 經直腸超音波擷取前列腺的大小、長度與內構造。

  4. 導尿管放置,以備術後膀胱灌注,同時確認探針深度。

  5. 以直徑1.9mm的穿刺針,經由Syed's template放置於前列腺內,首先在前列腺後葉處放置,深至貯精囊,再依序左右葉對稱放置)

  6. 依照前列腺的大小,放至18支針,不過,我們預期在台灣,因中國人前列腺的大小不若美國人之大,或許不需要如此多針,一般只需10至14針即可。

  7. 放置後照膀胱攝影及電腦斷層,以確定穿刺針所在位置。

  8. 放射腫瘤科醫師依據各針所在的位置及深度,以前列腺的形狀而計算出各點所需的劑量。

  9. 利用銥-192,以6小時間隔給予3個劑量的治療,每次劑量約500至600cGy,這其中如果病患有不適感,可以經由脊髓外麻醉止痛。

  10. 治療後拔除探針,如有血尿則只須膀胱沖洗即可改善。

  11. 在HDR之後再另行安排較少劑量的體外照射,以便控制前列腺四周及骨盆腔的淋巴腺。

展望

HDR是近年來發展也漸被接受的一項方式。HDR或許對前列腺癌病患提供了另一項治療的選擇,經由縝密的放置探針、劑量的計算與照射,對於過去因放射治療所造成的併發症或是外科手術的疑慮,或可提供另一選擇。本院的前列腺篩檢已有一定的效果,加上國人生活習慣的改變以及普遍對自己健康的關心,前列腺癌病患將是逐年增加,早期發現早期治療是癌症治療的不二法門,HDR的發展,對前列腺癌病患而言,應是傳統根治性前列腺摘除術、冷凍治療、鈷-60放射線照射的另一種選擇,只要周延的篩選,泌尿科與放射腫瘤科無懈可擊的合作,HDR將是前列腺癌病患的一項福音。 

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Tel:(03)3281200 ext 2103泌尿一科
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