無切口式輸精管結紮手術－革命性且不痛，不流血的手術方法
筆者有倖於美國康乃爾醫學中心－不孕症與顯微手術訓練中心接受一年的研究與訓練，深感有必要為國人引介一些男性不孕症在國外一流醫院的做法，與其進步的情形。首先介紹何為無切口式輸精管結紮手術？
(我們將會陸續介紹其他男性不孕政症的問題給讀者大眾)
它的好處在不痛，不流血，不需縫合且恢復較快，更重要的是併發症遠較傳統的結紮手術少十倍以上。
輸精管結紮基本上是一種永久性，卻非常安全又有效的控制生育方法。它遠比輸卵管結紮手術來得安全且便宜。因此全美國一年有近五十萬人接受此手術。
雖然輸精管結紮顧名思義就是把輸精管綁掉，甚至於切斷輸精管。問題是為達此目的方法是五花八門，病人如何知道那一方法最好，併發症最少呢？切記，即便是給最好的外科醫師用最好的手術方法來開刀，病人都有發生併發症的可能。因此選擇一個較好的手術方法也就更加重要。傳統的輸精管結紮手術是阻斷輸精管，防止精虫進入精液。它除了局部麻醉外，還要在陰囊用手術刀做兩個約一公分的切口，再將輸精管拉出陰囊給與切斷阻塞起來，最後還要將傷口縫合。以我們過去的經驗得知，病人接受此一傳統手術，實在不怎麼舒服。無切口式輸精管結紮手術就是針對前者諸多缺點發展出來的方法。
無切口式輸精管結紮手術：
這是一種較安全且較沒侵襲性的手術，而且它大大的降低傳統結紮手術的併發症。此手術與傳統手術的差異不僅手術方法不同，麻醉的方法也決然不同。因此在1982年被聯合國衛生組織視為結紮的標準方法。但此手術在美國康乃爾醫學中心不孕症醫師Marc
Goldstein教授的改良下，終於在世界各國發揚光大。可惜台灣在過去，並未有專人接受此看似簡單的手術之訓練！其實這手術還是要接受實地的訓練，才能得知其精髓所在。到目前為止，世界各地約一千五百萬人接受此手術，而且併發症非常低，大約0.3%而已。無切口式輸精管結紮手術確實是值得推薦的方法。
無切口式輸精管結紮手術的優點：
這手術較之傳統手術有何優點呢？這手術做得好的話几乎是不痛不流血，併發症比傳統手術低十至二十倍，不要縫線，傷口只有0.3到0.5公分，因此也不要縫合，恢復也比傳統手術快。無切口式輸精管結紮手術採取先進的麻醉方法，
對陰囊的麻醉效果也就特別好。它並不需要手術刀，相反得外科醫師用一隻巧手與一簡單特殊的器械，就可將輸精管由陰囊分離出來做結紮，因為傷口出乎想像的小，也就不要縫合，病人自己几乎看不到傷口的存在。這就是無切口式輸精管結紮手術的吸引人之處。
您對輸精管結紮手術應有的常識：
- 輸精管結紮手術會影響我的生理狀況嗎？
輸精管結紮並不是去勢手術，它只是阻斷睪丸制造的精虫進入所射出的精液中，借此達到避孕的目的。因此陰莖與睪丸的功能並未受影響，您仍然在制造精液，仍然具備勃起與射精的功能。此外因為荷爾蒙完全不受干擾，人的聲音，體毛與性慾也一如往昔。結紮手術非但不會影響人的生理狀態，反而因無所忌憚而增加魚水之歡。
- 輸精管結紮手術後我能馬上不用避孕嗎？
答案是不行的，結紮術後几週內，精虫還是會存留在輸精管裡。這些精虫不小心還是會讓太太中獎的。只有當術後的精液檢查中，沒有精虫的存在，才能視為絕育成功。在此之前您還是要繼續用其他方法避孕，以確保安全。
- 輸精管結紮手術會有甚麼潛在性的併發症？
輸精管結紮手術就像其他手術一樣，都有發生併發症的潛在性。只是隨方法的不同，有高低之分。不過大體而言，結紮手術發生併發症的機會都很低，但還是有發生的可能。
流血與感染仍舊是輸精管結紮手術最常見的併發症。但是無切口式輸精管結紮，因為几乎不碰及血管本身，再加上傷口極小，所以流血與感染的可能性已降至最低。
另外一項就是手術失敗，既始是結紮手術做得很成功，仍然無法達成絕育的目的。此話怎麼講？在醫學上有極少的病人在手術後，發生了精虫重現的現象。追究其原因是手術後在輸精管兩端形成了新的通路(Recanalization)，這是極少見但卻曾發生的意外。通常發生於術後2-3個月之間，但是也曾報告過發生於多年之後。這狀況是醫師無法預期的，倒不能歸咎於醫師的手術失敗。就因為這理由，我們建議病人在術後6-8週必須採檢精液，以確保安全。
精虫腫塊(Granuloma)
這是因為在結紮術後，精虫由輸精管睾丸端外溢，造成一個豌豆般大小的疼痛硬塊。這硬塊對病人並無傷害，而且通常會在人體內被吸收。只要將睾丸撐托再吃點止痛藥即可舒緩，當然也可開刀拿掉，一勞永疫。
腫脹感(Congestion)
這是一種結紮手術後，暫時累積在睾丸，副睾丸與輸精管的壓破感。爾偶會持續2-12週，但就像精虫腫塊一樣，自己會吸收緩解掉。
結紮手術會痛嗎？
不會的。當進行局部麻醉時，可能會覺得一點不舒服。之後你就應該毫無疼痛感,除了輸精管被拉出陰囊時的牽扯感而已。大約兩天之後你就完全恢復過來，可進行正常的活動，一週之後就可行性生活。
結紮手術會不會對身體健康產生長期的影響？
已經有很多實驗來證實結紮對身理的影響。這些實驗都一再告訴大家結紮手術無害於人體身心健康。結紮過的人不論是在癌症，心臟疾病或其他健康問題上,都沒有增加的傾向。在1993年美國國家衛生研究院與國家癌症研究院，再度實驗證明輸精管結紮手術是一項安全的永久性絕育手術。
輸精管結紮可再重接回去嗎？
大多數病人其輸精管都可重建回去。過去一年在康乃爾醫學不孕症與顯微手術訓練中心，我們甚至用各種不同的縫合線，在小老鼠行輸精管的重新接合手術,其成功接通率可高達90%，而在人體更可高達99%。這種成績得歸功於顯微手術材料與技術的進步。可惜這手術費用高，而且基於某些因素，縱使輸精管接通了,仍有些病人無法讓太太懷孕。所以，輸精管結紮仍應視為永久性的絕育手術，因此夫妻在結紮前請三思而行。如果你會想到輸精管重接手術的問題，你可能就要花多點時間重新考慮輸精管結紮的必要性。
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